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    病歷復(fù)印的內(nèi)容有哪些方面?

            2024-10-12 11:35:46        861次瀏覽

    一、病歷復(fù)印的內(nèi)容有哪些方面?

    病歷復(fù)印的內(nèi)容主要包括患者的門診、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。

    1.具體來(lái)說(shuō),門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單;

    2.住院志則是患者入院時(shí)的記錄,詳細(xì)記錄了患者的基本信息、病情、診斷以及初步意見(jiàn)等;

    3.體溫單則是記錄患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測(cè)量數(shù)據(jù);

    4.醫(yī)囑單則是醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診查后,根據(jù)病情下達(dá)的和護(hù)理意見(jiàn)。

    二、哪些病歷內(nèi)容患者可復(fù)???

    1.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條的規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制上述提到的病歷資料。這些資料都是患者接受醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的客觀記錄,對(duì)于患者了解自己的病情和過(guò)程至關(guān)重要。

    2.患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供這些資料的復(fù)印件或復(fù)制件,以便自己保存和查看。

    三、病歷分為主觀和哪類病歷?

    病歷分為主觀病歷和客觀病歷兩類。

    1.主觀病歷主要是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征,并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查,作出的診斷和方案,以及在過(guò)程中根據(jù)病情的變化調(diào)整方案的記錄。

    2.而客觀病歷則主要是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和護(hù)理過(guò)程的客觀記錄,如門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

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