來源：北京大學關(guān)節(jié)病研究所

作者：北京大學人民醫(yī)院 侯云飛林劍浩

問:大夫，我去過很多家醫(yī)院。醫(yī)生都說我的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)到了關(guān)節(jié)置換的地步。我有點擔心，我的關(guān)節(jié)如果換成人工的，我還能走路，甚至運動嗎?

相信無論是對于患者還是骨科醫(yī)生，這樣一個問題非常常見。恰逢業(yè)內(nèi)期刊《Journal of Bone & Joint Surgery-American Volume》近發(fā)表文章《Activity Recommendations After Total Hip and Total Knee Arthroplasty(髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動建議)》，今天我們就依據(jù)這篇文章談?wù)勱P(guān)節(jié)置換術(shù)后運動的那些事。

針對這個問題，答案毋庸置疑是肯定的。骨關(guān)節(jié)炎患者因疼痛而減少活動，從而導致全因死亡率提高。通俗地講，生命在于運動，運動情況下，全身各器官系統(tǒng)有效運轉(zhuǎn)，新陳代謝。

患者因疼痛而不運動的情況下，運轉(zhuǎn)趨于停滯，對身體有害的物質(zhì)易于在體內(nèi)沉積，增加心腦血管疾病及惡性腫瘤的發(fā)生率。醫(yī)學期刊《Nature [meta]bolism》也曾發(fā)文論述這一觀點。

所以，關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的之一是通過患者緩解患者的疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，而促進患者參與運動，保持健康的生活方式。

問:大夫，我覺得微信運動這個小程序很好用，每天走多少步很直觀。您說我每天走多少步合適呀?

2019年5月，《JAMA》發(fā)表了一篇論文，研究人員在2011～2015年對1.8萬多名美國老年婦女(平均年齡72歲)進行調(diào)查，研究行走步數(shù)與死亡率的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)每天行走步數(shù)越多，死亡風險就越低，直到每天行走達到7500步時，死亡風險不再下降，也不上升?？磥砝夏耆嗣刻觳叫?500步對長壽是有利的。

雖然這篇文章的結(jié)論是基于美國女性的研究結(jié)果得出的，但確實能給大家一個大概的參考。

問:是嗎?我覺得7500好多啊。我感覺現(xiàn)在每天走3000步就是我的極限了。

剛才這篇文章是國外的數(shù)據(jù)，那我們自己的數(shù)據(jù)如何呢?我們在2015年研究了在我單位進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者每日行走步數(shù)，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6周的時候患者每日行走3000步，術(shù)后3個月時每日行走4000步，術(shù)后6個月及1年時每日行走5000-6000步。在術(shù)后3個月時上下樓梯的能力也可以恢復到令人滿意的水平。所以關(guān)節(jié)疼的問題解決以后，日均步數(shù)也會上升。

問:大夫，我如果活動不當會影響到我的假體壽命嗎?

在近發(fā)表的這篇文章中，專家建議關(guān)節(jié)置換后的患者不進行高強度對抗性體育活動。這些運動會增加患者受傷的風險，同時有生物力學試驗顯示對抗性活動及膝關(guān)節(jié)置換后的深蹲等動作會增加假體磨損，理論上會影響假體的壽命。缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)的情況下，不建議進行深蹲及其他高強度活動。像散步、游泳之類的活動都可以進行，對您的健康有益。

問:大夫，還有什么要囑咐我們的嗎?

因為篇幅有限，所以后向大家介紹髖膝置換后行之有效的兩項活動。膝關(guān)節(jié)置換后應(yīng)著重做直腿抬高鍛煉股四頭肌，髖關(guān)節(jié)置換后應(yīng)著重做直腿側(cè)抬鍛煉臀中肌

我們在門診中時常向患者宣教，關(guān)節(jié)置換可以解決疼痛的問題，同時改善關(guān)節(jié)功能，其實這只是關(guān)節(jié)置換所要達到的首要目的之一。讓患者緩解疼痛后更多的參加體育及社會活動，擁有積極向上的生活方式，改善身心健康，才是我們需要追求的目標!