尊敬的______校領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是______學(xué)校______級(jí)______班的______（學(xué)籍號(hào)：____________）。

現(xiàn)因________需要申請(qǐng)休學(xué)；根據(jù)________的規(guī)定，申請(qǐng)休學(xué)期限為_(kāi)_____年，自______年____月____日至______年____月____日。

附：醫(yī)院相關(guān)診斷病歷證明

望校領(lǐng)導(dǎo)及老師能夠給予批準(zhǔn)！謝謝！

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：________（簽字）

日期：______年___月___日