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一、病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中依職權(quán)制作的公文書證,具有重要的醫(yī)療、科研價(jià)值,也是法律意義上的醫(yī)療行為證據(jù)。衛(wèi)生院病案室負(fù)責(zé)本院的病歷和病案的保存與管理工作。制...
病歷書寫基本規(guī)范章基本要求條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)...
完整的住院病歷內(nèi)容包括:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告...
病歷都有的內(nèi)容如下:1、首頁;2、入院記錄;3、出院記錄;4、出院診斷證明;5、體溫單;6、醫(yī)囑單;7、化驗(yàn)單;8、醫(yī)學(xué)影像檢查資料;9、特殊檢查和同意書;10...
病歷作為患者整個(gè)診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實(shí)情況。門急...
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