病歷(case history)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。 按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。
健康管理和預(yù)防: 住院證明還可以作為患者健康管理和疾病預(yù)防的重要參考。 通過(guò)分析住院期間的過(guò)程和診斷結(jié)果,患者可以更好地了解自己的健康狀況,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 醫(yī)療糾紛處理: 在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),住院證明可以作為雙方溝通、協(xié)商和調(diào)解的重要依據(jù)。 它有助于明確責(zé)任、澄清事實(shí),并為解決糾紛提供有力的證據(jù)支持。
醫(yī)療診斷證明中包含了患者的健康狀況、疾病診斷以及醫(yī)生的建議等信息。這些信息有助于患者及其家屬更好地了解病情,進(jìn)行健康管理?;颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)生的建議調(diào)整生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等,以促進(jìn)康復(fù)。