病歷有哪些類型?
病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。
(一)門診病歷
門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時編制的診療記錄;分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。
雖然門診病歷很小,但它起著很大的作用。無論每個負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙,他都會認(rèn)真改善病歷。然而,在醫(yī)院里,他經(jīng)常看到病人隨意丟棄的門診病歷。許多患者,特別是慢性病患者,往往需要多次隨訪;沒有病歷,不知道什么時候,什么疾病,醫(yī)生如何,使用什么,做什么檢查?你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外,當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病歷是法律文件和依據(jù),是對患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。
(二)住院病歷
當(dāng)患者通過一系列門診檢查,滿足住院條件,入院后,醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動記錄,也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求,這是住院病歷。
住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術(shù)記錄、會診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復(fù)出院后,病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。
目前,業(yè)內(nèi)認(rèn)為,從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔,稱為病歷;病歷轉(zhuǎn)移到病案室,經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。
申請?bào)w測免測流程:
1:因病或殘疾不能參加學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試的學(xué)生,可根據(jù)實(shí)際就醫(yī)情況,在規(guī)定時間內(nèi)出示三級甲等以上(包含三級甲等)醫(yī)院的相關(guān)診斷證明,體育部以此做成績評定依據(jù)并留檔。
2:申請免測學(xué)生填寫《免予執(zhí)行;國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn);申請表》。
3:體育部審核免測申請是否屬實(shí)并簽屬意見。
4:根據(jù)審核意見對學(xué)生的免測申請做出認(rèn)定,屬認(rèn)可意見的可在實(shí)際測試過程中加以注明并填寫邏輯范圍數(shù)值,并終測試成績給60分,但不參與體質(zhì)健康等級的評定;屬不認(rèn)可意見的需認(rèn)真參加所有測試項(xiàng)目,并按終實(shí)際所得成績記分,參與體質(zhì)健康等級的評定。
申請?bào)w測免測病因:
①呼吸系統(tǒng)疾?。簹夤苎?、、肺病等;
②心腦血管疾?。盒穆什积R、心臟病、高血壓等;
③循環(huán)系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、腸胃炎等;
④運(yùn)動系統(tǒng)疾?。焊鱾€關(guān)節(jié)或肌肉等方面出現(xiàn)炎癥或者損傷;
⑤其他不適宜劇烈運(yùn)動的疾病。
注:其中,因第③、④、⑤三條申請免測的,在復(fù)審中會綜合醫(yī)囑建議避免劇烈運(yùn)動的期限與本學(xué)期體質(zhì)測試考期進(jìn)行判定,此舉是為了避免不合規(guī)的申請通過審批。特別地,省抽測年級的免測提交由于涉及到省教育廳抽測的臨時性與突然性,其測試考期由當(dāng)學(xué)期另行通知
一、住院手術(shù)都有哪些證明?
解讀:首先,住院手術(shù)證明一般分為:建議手術(shù)診斷證明、住院診斷證明、住院手術(shù)證明,一般需要充分證明因病需要手術(shù),住院期間的住院證明,以及醫(yī)院出具手術(shù)證明,一般會患者住院全套病歷中,大約排列位置大出院記錄上一頁。
1、建議手術(shù)診斷證明是指:在門診完善各項(xiàng)檢查報(bào)告單,由門診醫(yī)生出具需要建議住院手術(shù)的診斷證明。
2、住院診斷證明是指:住院期間的診斷證明,主要證明患者現(xiàn)已住院,住院目的為住院手術(shù)。
3、住院手術(shù)證明是指:手術(shù)經(jīng)過的記錄證明,主要包含:手術(shù)開始至結(jié)束時間,術(shù)前術(shù)后的診斷結(jié)果,手術(shù)步驟等詳細(xì)記錄。
4、其他:像一些手術(shù)同意書、手術(shù)預(yù)約單等等,這些屬于不足夠說明住院手術(shù)。
注:根據(jù)住院手術(shù)的不同,可能需要其他的證明,如:懷孕流產(chǎn)手術(shù),一般需要額外提供其他證明。
代開休學(xué)證明注意事項(xiàng):
休學(xué)原則上在每學(xué)期開學(xué)后周內(nèi)辦理,休學(xué)以一年為期。1、學(xué)生因病或因事確需休學(xué),須本人提出書面申請,并附相關(guān)證明。因病者需出示三級甲等醫(yī)院(一般縣級以上醫(yī)院都屬于三甲醫(yī)院)診斷證明書,無診斷證明書或無蓋章者無效;2、學(xué)生將休學(xué)材料交至輔導(dǎo)員,輔導(dǎo)員核實(shí)情況,簽字表明同意與否;3、如因病休學(xué),學(xué)生需將材料交至校衛(wèi)生科,衛(wèi)生科對學(xué)生病情進(jìn)行核實(shí);4、學(xué)生將休學(xué)材料交至所在院系,主管學(xué)生工作的院系主任簽字表明同意與否;5、學(xué)生將休學(xué)材料交至學(xué)生處,學(xué)生處處長簽字表明同意與否;6、學(xué)生將休學(xué)材料交至教務(wù)處學(xué)籍管理科,教務(wù)處處務(wù)會討。7、具體因地域校方不同而另議