病歷的范圍包括基本資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定,病歷的基本資料包括:
1.門(mén)診病歷;
2.住院志;
3.體溫單;
4.醫(yī)囑單;
5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告);
6.醫(yī)學(xué)影像檢查資料;
7.特殊檢查同意書(shū);
8.其他相關(guān)材料。
這些資料都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中必須記錄的,對(duì)于患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有重要的意義。
病歷的范圍包括其他證據(jù)
1.除了基本資料外,病歷還可能包括其他證據(jù),如病程記錄、會(huì)診意見(jiàn)等。這些證據(jù)也是醫(yī)療糾紛處理中的重要依據(jù)。
2.在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),患方可以要求封存復(fù)制病歷,并盡快收集其他證據(jù),如錄音、證人證言等,以備不時(shí)之需。
3.在解決醫(yī)療事故糾紛時(shí),患方可以選擇和解、調(diào)解或訴訟等方式。無(wú)論選擇哪種方式,病歷都是十分重要的證據(jù)之一。
因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病歷的重要性,妥善保管和使用病歷資料,以避免不必要的醫(yī)療糾紛和損失。
門(mén)診病歷包括門(mén)診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單。住院志指患者入院時(shí)的記錄,主要有姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目,有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄,有初步診斷和意見(jiàn)等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測(cè)量記錄。
懷孕超聲檢查報(bào)告可以根據(jù)文字提示進(jìn)行查看。
該類報(bào)告主要由三個(gè)部分組成,包括被檢查者的基本信息、超聲描述以及超聲診斷意見(jiàn)。其中超聲描述主要是包括在檢查期間能夠看到的所有組織器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小以及層次等;而超聲診斷主要是根據(jù)超聲描述得出的結(jié)論,比如是否患病,具體病變部位以及病變性質(zhì)等,具體可以直接向主治醫(yī)生做詳細(xì)咨詢。