住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會診記錄、轉科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫,而是根據實際工作的具體情況適當增減。每一個新收的病人,醫(yī)生都要在24小時內為其書寫完整的住院病歷。
病歷書寫內容如下:(1)患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化,新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變,并發(fā)癥的發(fā)生等。(2)特殊檢查的結果及其分析、判斷,操作的經過情況,療效及其反應,重要醫(yī)囑的更改及理由。(3)病情分析及今后診療意見和計劃。(4)本科各級醫(yī)師對診斷及的意見。(5)他科會診的意見。(6)病情告知及與家屬或有關人員的談話記錄。(7)原診斷的修改、補充以及新診斷的確定,并說明其根據。(8)對住院時間較長的患者,應定期作出階段小結。
醫(yī)院病歷可以持個人的身份證去醫(yī)院檔案室進行查詢,也可以在醫(yī)院自動病歷打印機上直接掃碼掛號條直接打印。如果自身體重比較虛弱,在期間一定要加強護理措施,注意多休息,防止過度勞累,保證勻速公水平,時間合理安排個人飲食,可以多吃富含維生素和蛋白質食物,補充身體,促進營養(yǎng)成分,有助于提高自身和抵抗力。
要查詢醫(yī)院的病歷,有幾種不同的方法可以嘗試:
當?shù)厣绫>?。攜帶身份證原件前往社保局,通過自助辦理機器打印出詳細的診斷和開藥情況,包括就診的醫(yī)院、門診或急診的明細。
官方小程序查詢。訪問當?shù)蒯t(yī)療保障局官網,在政務服務或醫(yī)保支出明細查詢部分在線辦理查詢。
就診醫(yī)院。可以找醫(yī)生打印病歷(具體取決于醫(yī)院的規(guī)定,有些醫(yī)院需要找當時的醫(yī)生,而有些醫(yī)院任何醫(yī)生都可以打?。R部梢栽卺t(yī)院的服務臺或自助機上使用身份證或就診卡打印病歷。如果已經出院,大多數(shù)醫(yī)院允許在一定時間后(如7天或15天),拿著證件到病案室復印病歷,但可能需要支付打印紙張費。