住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫，而是根據(jù)實(shí)際工作的具體情況適當(dāng)增減。每一個(gè)新收的病人，醫(yī)生都要在24小時(shí)內(nèi)為其書(shū)寫完整的住院病歷。

患者在住院期間出現(xiàn)其他科情況，經(jīng)有關(guān)科會(huì)診同意轉(zhuǎn)科后，應(yīng)書(shū)寫轉(zhuǎn)科記錄，內(nèi)容包括主要病情、診治經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)出理由、本科診斷、目前情況及措施，以供轉(zhuǎn)入科室參考。當(dāng)患者由其他科轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)書(shū)寫入科記錄，將患者轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)科前病情及轉(zhuǎn)入時(shí)問(wèn)診及檢查結(jié)果作摘要記錄，重點(diǎn)寫明轉(zhuǎn)入本科診治的疾病情況。

檢驗(yàn)單包括各種化驗(yàn)單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來(lái)越多地依賴各種檢驗(yàn)和醫(yī)療儀器。這些檢驗(yàn)結(jié)果是非常重要的個(gè)人資料，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗(yàn)出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責(zé)任。

什么情況可以開(kāi)免軍訓(xùn)證明？1、學(xué)生患傳染病正在傳染期者。正規(guī)醫(yī)院身體情況證明。如果你身體不適就請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)證明就可以，不論什么醫(yī)院，不過(guò)一定要近期的證明，有的學(xué)校比較嚴(yán)就必須開(kāi)三甲醫(yī)院的證明了。

2、學(xué)生患重病正在住院或正在期者。但需在軍訓(xùn)開(kāi)始前，由學(xué)生本人提岀書(shū)面申請(qǐng)并附學(xué)校醫(yī)院或昆明縣級(jí)以上醫(yī)院證明，經(jīng)學(xué)生所在學(xué)院簽字蓋章，報(bào)校人武部批準(zhǔn)免訓(xùn)后，到教務(wù)處辦理改修其它課程償續(xù)。

3、不易受刺激的疾病都是不能進(jìn)行如大一軍訓(xùn)之類的體育訓(xùn)練的。比較常見(jiàn)的有心臟病，癲癇，甚至如果是急性病或者傳染病的話，是不被允許軍訓(xùn)的。

4、腿部扭傷或者骨折不能長(zhǎng)時(shí)間站立，這種情況通常也可以免訓(xùn)。