住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫，而是根據(jù)實際工作的具體情況適當增減。每一個新收的病人，醫(yī)生都要在24小時內(nèi)為其書寫完整的住院病歷。

即住院小結(jié)。包括入、出院日期，入院時情況，診療經(jīng)過，出院時情況，出院診斷，出院后注意事項（關(guān)于休養(yǎng)、飲食與的醫(yī)囑，復(fù)診時間等），為隨訪或隨診提供參考。注意有些醫(yī)院出院記錄可以出院當天寫好，多打印一份給患者，但是好像也有部分醫(yī)院，當天并不給患者，需要一周后自己來拿。如果當天需要給患者的話，建議出院前晚上就要寫好，因為出院一般都要上午辦理，而出院那天上午，要交班、查房、開醫(yī)囑、換藥、寫病程記錄、甚至手術(shù)，可能沒那么多時間寫。

既往病史一般分為兩種：

1.大部分保險產(chǎn)品都會問到一些常見的疾病，如，結(jié)節(jié)、高血壓、糖尿病等慢性病，后也可能復(fù)發(fā)的疾病，一定要將既往病史查詢清楚，如實告知。

僅僅感覺自己罹患了某種疾病，沒有診斷記錄，那這種并不算是既往病史。

2.往體檢異常、住院、手術(shù)、

體檢情況，一般健康告知，會要求異常被醫(yī)生建議進一步檢查或的，才需進行告知；

手術(shù)或住院以及情況，通常有年限限定，如1年或2年內(nèi)。

不同的產(chǎn)品具體情況不同。

不軍訓(xùn)的證明怎么開？1、醫(yī)院檢查

前往當?shù)氐挠匈Y質(zhì)的醫(yī)院進行身體檢查，拿到病情診斷書

2、向校醫(yī)院申請

拿著開好的病情診斷書，去校醫(yī)院申請免除軍訓(xùn)

3、輔導(dǎo)員簽字

校醫(yī)院的免除軍訓(xùn)的證明拿給輔導(dǎo)員簽字

4、教官同意

軍訓(xùn)開始前，將證明書給教官過目