3.2.9 惡性淋巴瘤

1）病史詢問要點：以往有無淋巴瘤病史，對有淺表淋巴結腫大體征者應重點詢問淋巴結腫大的進展情況以及有無疼痛、發(fā)熱等癥狀。

2）查體要點：有無全身淺表淋巴結腫大，若有注意其硬度、活動度、是否融合；有無肝脾腫大。

3）輔助檢查要點：

血常規(guī)：可有貧血、淋巴細胞數(shù)量增多。

胸部X線片：可見縱隔陰影增寬、肺門淋巴結腫大。

腹部B超：除肝脾腫大外，可見腹膜后淋巴結腫大。

以淋巴結腫大為主要表現(xiàn)者，必要時可取淋巴結活檢，以進一步明確診斷。

3.2.1 缺鐵性貧血

1）病史詢問要點：有無慢性失血史（如月經過多、潰瘍病出血、痔出血等）及導致鐵吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐贰⑽s性胃炎、長期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因學證據(jù)；有無貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動后心慌氣短等。

2）查體要點：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結膜較為可靠。注意有無其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。

3.2.2 再生障礙性貧血

1）病史詢問要點：注意詢問可能存在的病因（病毒感染，服用，接觸放射線、毒素或化學品工作環(huán)境等）、起病時間、貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無易感染（經常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結膜出血、嘔血、咯血、便血等）。

2）查體要點：注意皮膚黏膜有無蒼白、出血點、瘀斑、血腫等，有無發(fā)熱、感染等。

3）輔助檢查要點：

血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細胞（紅細胞、白細胞及血小板）減少，如果僅紅系細胞減少，則為純紅障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點是呈正色素正細胞性貧血。

網織紅細胞計數(shù)：顯著減少。

對公務員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細胞減少，即作不合格結論，一般無須再進行全血細胞減少的病因學診斷。

3.2.3 巨幼細胞性貧血

1）病史詢問要點：有無葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的等），有無貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。

2）查體要點：注意有無皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無肌力異常、步行障礙等神經系統(tǒng)體征。

公務員體檢完一般第二天不通知就穩(wěn)了，但具體還是得根據(jù)當?shù)厍闆r，體檢一般是當天上午進行體檢，當天的下午3點之后可以拿到健康報告，醫(yī)生會對健康報告當中的問題逐一給予解答，給予健康指導。但是有些情況比較例外，比如在做胃鏡的時候，醫(yī)現(xiàn)有胃部的腫塊，這時候會取一塊組織作病理檢查，病理檢查往往需要3-5個工作日，所以要想拿到報告就需要等待。另外，有些是單位的同志進行體檢，一般的情況是在三個工作日之后集體到醫(yī)院取報告，大多數(shù)都是在當天的下午可以拿到健康報告。

公務員體檢注意事項：

公務員錄用體檢要在錄用主管機關指定的縣級以上綜合性醫(yī)院進行。醫(yī)院要切實負起責任，選拔業(yè)務精湛、作風過硬的醫(yī)務人員從事體檢工作。主檢醫(yī)師應具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格，負責體檢的醫(yī)務人員要堅持原則，嚴格執(zhí)行體檢標準。主檢醫(yī)生要根據(jù)體檢情況作出體檢結論，體檢醫(yī)院要加蓋公章。

在體檢中遇到疑難問題時，各級國家行政機關和承擔體檢工作的醫(yī)院要妥善處理。對于難以確診的疾病，醫(yī)院可組織專家做進一步的檢查。用人單位和考生對體檢結論有疑問時，允許提出復檢要求。復檢要求應在接到體檢結論通知之日起七日內提出，復檢只能進行一次，體檢結果以復檢結論為準。

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