診斷證明一般要求由縣級以上醫(yī)療單位出具。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院隨意出具醫(yī)療診斷證明，需要核實。比如，根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，診斷證明只能由救治傷者的醫(yī)院出具，而必須出具證明的管理人是者的主治醫(yī)生。診斷證明一定要明確，不允許出具“多發(fā)性軟組織損傷、腦振蕩等”這樣的診斷證明。當一些主治醫(yī)生無法確認傷情時。等等。否則，診斷證明的合法性存在瑕疵，難以認定。有違法行為的醫(yī)院證明，經查應認定為偽證罪，為無效證據(jù)。情節(jié)較輕的，對當事人進行批評教育，情節(jié)較重的，予以罰款、拘留。

疾病診斷證明書一般是具有職業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生簽字，由院收費處蓋章后方能生效，特殊疾病證明書必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的?？漆t(yī)生簽字。由醫(yī)務科蓋章后方能生效，同時開診斷書的醫(yī)生應對所作出的診斷負法律責任，另外診斷證明書的內容都有病歷記載。要對身體做詳細的檢查來診斷。根據(jù)我國法律要求證據(jù)的特征是合法性、客觀性、關聯(lián)性。醫(yī)學證明作為一種證據(jù)，也必須具備“三性”，才能作為認定案件事實的依據(jù)。在法院的審理中，應當嚴格認證。

醫(yī)療記錄中包含的信息允許醫(yī)療保健提供者確定患者的病史并提供知情護理。 醫(yī)療記錄作為中央存儲庫，用于規(guī)劃患者護理和記錄患者與醫(yī)療保健提供者和為患者護理做出貢獻的專業(yè)人員之間的溝通。 醫(yī)療記錄越來越多的目的是確保記錄符合機構、專業(yè)或政府法規(guī)。

住院的傳統(tǒng)醫(yī)療記錄可以包括入院記錄、服務記錄、進展記錄（SOAP 記錄）、術前記錄、手術記錄、術后記錄、手術記錄、分娩記錄、產后記錄和出院記錄。

個人健康記錄將上述許多特征與便攜性相結合，從而允許患者在提供者和醫(yī)療保健系統(tǒng)之間共享醫(yī)療記錄。

還可以研究電子病歷以量化疾病負擔——例如耐藥性導致的死亡人數(shù)——或幫助確定疾病的原因、因素和促成因素，尤其是與全基因組關聯(lián)研究相結合時。 出于此類目的，電子病歷可能會以匿名或假名形式提供，以確保維護患者的隱私。

按大類可分為：

1、門（急）診病歷

病歷首頁（手冊封面）

病歷記錄

化驗單（檢驗報告）

醫(yī)學影像檢查資料

2、住院病歷

住院病案首頁

入院記錄

病程記錄

知情同意書

醫(yī)囑單

護理文書

檢驗報告單