入院記錄的要求及內(nèi)容。
（一）患者一般情況內(nèi)容包括姓名，性別，年齡，民族，婚姻狀況，出生地，職業(yè)，入院日起，記錄日期，病史陳述者。
（二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。
（三）現(xiàn)病史是指本次疾病的發(fā)生，演變，診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況，主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況，伴隨癥狀，發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果，睡眠，飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關(guān)系，但仍需的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。
（四）既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康情況，疾病史，傳染史，預(yù)防接種史，手術(shù)外傷史，輸血史，過敏史等。
（五）個(gè)人史，婚姻史，女性患者的月經(jīng)史，家族史，生育史。
（六）體格檢查應(yīng)按系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫，脈搏，呼吸，血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（干、皮等），直腸、肛門，外生殖器、脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。
（七）?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。
（八）輔助檢查指入院前所做得與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)當(dāng)寫明檢查日期，如需在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱。
（九）初步診斷是指經(jīng)醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。
（十）書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。
住院收費(fèi)票據(jù)基本內(nèi)容包括票據(jù)名稱、票據(jù)編碼、業(yè)務(wù)流水號(hào)、醫(yī)院類型、開票時(shí)間、姓名、性別、醫(yī)保類型、醫(yī)保付費(fèi)方式、社會(huì)保障號(hào)碼、項(xiàng)目、金額、合計(jì)、預(yù)繳金額、補(bǔ)繳金額、退費(fèi)金額、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、其他醫(yī)保支付、自費(fèi)、收款單位、收款人等。
血檢單上的數(shù)據(jù)的奧秘。
1.體溫，這一項(xiàng)大家都懂，正常狀況下36-37度，女人比男人高一點(diǎn)，經(jīng)期比正常時(shí)期高一點(diǎn)，晚上比早上高一點(diǎn)，孩子比大人高一點(diǎn)。
2.心率，這個(gè)應(yīng)該也了解，一般來說正常心率為75次/分，女人比男人的心率要高一些。運(yùn)動(dòng)員比正常人要低一些。比如兵乓球運(yùn)動(dòng)員，這里不讓寫兵乓球，那就寫寫羽毛球吧。
3.血紅蛋白(HbB)，這一項(xiàng)是判別是否貧血的標(biāo)準(zhǔn)，正常成人血紅蛋白值90-110克/升，低于這個(gè)數(shù)值的當(dāng)然都是貧血了，貧血也分好幾種，比如缺鐵性貧血什么的。如果白細(xì)胞偏低那么說明你的身體抵抗力下降，容易感染各種病毒性疾病。
如果偏高：說明身體可能獲得了某種炎癥，如扁桃體炎、肺炎、闌尾炎等，如果白細(xì)胞高得太多，則有可能跟血液病有關(guān)。
4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，這一項(xiàng)十分重要，可以從它的數(shù)值上來看出是否生病，如果 感染，或者炎癥，那么白細(xì)胞的數(shù)值就會(huì)降?？赡軙?huì)貧血，典型的表現(xiàn)為上樓氣喘吁吁，臉色蠟黃。如果偏高：會(huì)使得血液黏度增大，引起血液流通不暢，造成心腦血管堵塞，引起疾病。
5.血小板計(jì)數(shù)(PLT)，這一項(xiàng)是血液健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，血小板指數(shù)過低，傷口愈合慢。同時(shí)血小板指數(shù)也可以顯示出你的一些病情，如痛風(fēng)，某些骨質(zhì)疾病。血小板減少或會(huì)存在再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、上呼吸道感染等癥狀或疾病。如果偏高：血小板增多或會(huì)存在骨髓增生性疾病。
6.血壓值，這一項(xiàng)的數(shù)值關(guān)系到生命，因?yàn)檠獕阂鸬募膊》浅６?，因?yàn)檠獕焊咚劳龅陌咐脖缺冉允?。?yīng)該注意控制血壓，保持健康。
肺CT報(bào)告一般分兩個(gè)部分：描述和結(jié)論，描述部分字?jǐn)?shù)比較多，一般記錄閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)的正常和異常的情況；結(jié)論部分通常比較簡(jiǎn)短，一般會(huì)給出傾向性診斷和建議。
孕期重要的抽血檢查
HCG血檢：為了檢測(cè)懷孕的準(zhǔn)確性，一般醫(yī)生建議做血HCG早孕檢查，其準(zhǔn)確率在99%以上。
血常規(guī)檢查：整個(gè)孕期，大約需驗(yàn)血常規(guī)3-4次。血常規(guī)是比較基本的血液檢驗(yàn)，主要檢驗(yàn)血液的細(xì)胞部分(包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)。血常規(guī)檢查，可以判斷身體是否有感染、是否貧血、是否有血液疾病的可能。
血型檢查：如果寶爸是A型、B型或AB型血，寶媽是O型血，那么，寶寶就有可能患有ABO溶血病。如果男女Rh血型不合，也可能發(fā)生寶寶溶血現(xiàn)象。當(dāng)寶媽為Rh陰性，醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性的血液。有需要時(shí)，能夠及時(shí)輸血。
拿到一份醫(yī)院懷孕證明B超單，首先看宮內(nèi)有無孕囊、胚芽和胎心。如果有胚芽胎心則確定是宮內(nèi)懷孕?？磳m腔周圍有無液性暗區(qū)，也就是宮腔積血，若有宮腔積血，則是先兆流產(chǎn)，需進(jìn)行相關(guān)。看胚芽大小是否予孕周相符，確定預(yù)產(chǎn)期是否需要糾正。若B超提示宮內(nèi)無孕囊，觀察雙側(cè)附件有無包塊，如雙側(cè)附件有包塊，需高度警惕宮外孕可能。除B超結(jié)果外，需結(jié)合血HCG和孕酮，判斷胚胎發(fā)育情況。