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2025-02-19 08:17:01  101次瀏覽 次瀏覽
價(jià) 格:面議

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病歷一般項(xiàng)目:姓名,性別,年齡,婚姻,民族,職業(yè),出生地,現(xiàn)住址,工作單位,身份證號,郵政編碼,電話,入院時(shí)間,記錄時(shí)間,病史敘述者(注明可靠程度)。填寫要求:(1)、年齡要寫明“歲”,嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”,不得寫“成”、“孩”、“老”等。(2)、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別,如車工、待業(yè)、教師、工會(huì)干部等,不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。(3)、地址:農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村,城市要寫到街道門牌號碼;工廠寫到;車間、班組,機(jī)關(guān)寫明科室。(4)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分。(5)、病史敘述者:成年患者由本人敘述;小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等 .

1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期,急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。

2、請求其他科會(huì)診時(shí),應(yīng)將請求會(huì)診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚,并由本院高年資醫(yī)師簽名 .

3、被邀請的會(huì)診醫(yī)師(本院高年資醫(yī)師)應(yīng)在請示會(huì)診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。

4、門診病人需要住院檢查和時(shí),由醫(yī)師填寫住院證。

5、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。

6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十條規(guī)定:在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

做B超檢查前注意事項(xiàng):

1.心臟超聲:應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上,解開上衣鈕扣,暴露胸部,讓醫(yī)生檢查。

2.消化系超聲:探測易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí),需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物,檢查前1天晚吃清淡飲食,當(dāng)天需空腹禁食、禁水。病人如同時(shí)要作胃腸、膽道X線造影及胃鏡檢查時(shí),超聲波檢查應(yīng)在X線造影前進(jìn)行,或在上述造影3天后進(jìn)行。

3.婦科檢查:如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、等臟器時(shí),檢查前需保留膀胱尿液,可在檢查前2小時(shí)飲開水1000毫升左右,檢查前2~4小時(shí)不要小便。

4.孕期檢查:懷孕期間應(yīng)注意不要濫查B超,可能致胎兒畸形。醫(yī)院在收取這些費(fèi)用后,有責(zé)任、有義務(wù)告訴孕婦及家人,待產(chǎn)小孩除了衛(wèi)生部要求必須檢出的畸形之外,到底還存在哪些缺陷。對這些缺陷,若醫(yī)院沒有檢查出,或者沒有履行告知義務(wù),醫(yī)院就是失職,就應(yīng)該承擔(dān)一定的責(zé)任。要是在做完B超的前提之下,使孩子出生后醫(yī)院才告訴耳朵等部位有缺陷,則對生育者來說是一種極大的傷害。

5.眼:檢查時(shí)將被檢眼閉合,非受檢眼平視天花板,下頜微微上翹,使瞳孔位于中心位置。檢查中不要揉眼,以免檢查用的油性液體流入眼內(nèi),損傷眼睛。

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