新的《病歷書寫基本規(guī)范》明確規(guī)定，對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)由其法定代理人簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

病人住院的是時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)給一張住院證明，可能對(duì)于一些人來說，住院證明沒有太多的用處，但是如果是買了醫(yī)療保險(xiǎn)，那么病人出院之后，是可以申請(qǐng)報(bào)銷一部分費(fèi)用的，這就是住院證明的作用。

隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在很多人除了基本的日常開支，開始存一部分錢，而有的人還會(huì)購(gòu)買保險(xiǎn)，如果遇到需要住院的情況，那么在住院之后，就可以申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠，這時(shí)候保險(xiǎn)公司就會(huì)讓我們提交一份住院證明，所以說住院證明是非常重要的，在醫(yī)生開具了住院證明之后，一定要好好保管，千萬(wàn)不要丟失。

完整的住院病歷內(nèi)容包括：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。

病歷是醫(yī)生記錄病人診療過程和方案的重要文書，具有重要的法律效力。

1. 作為醫(yī)療服務(wù)合同的依據(jù)：病歷是醫(yī)生和病人之間的醫(yī)療服務(wù)合同的重要依據(jù)。病歷中記錄了醫(yī)生對(duì)病人的診斷和方案，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的合法性和合規(guī)性具有重要的證明作用。

2. 作為司法鑒定的證據(jù)：病歷可以作為司法鑒定的重要證據(jù)，如醫(yī)療事故鑒定、傷殘鑒定等。病歷中的診斷和記錄可以反映事實(shí)情況，對(duì)于事故責(zé)任的判定和賠償具有重要的參考意義。

3. 作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù)：病歷是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。在醫(yī)療糾紛的處理中，病歷可以用于證明診療過程和方案的合法性和合規(guī)性，對(duì)于糾紛的調(diào)解和處理具有重要的作用。

4. 作為醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)來源：病歷是醫(yī)學(xué)研究的重要數(shù)據(jù)來源。在醫(yī)學(xué)研究中，病歷中的數(shù)據(jù)和信息可以用于分析疾病的發(fā)病機(jī)制、研究方案等，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究的推進(jìn)和發(fā)展具有重要的作用。病歷是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的，具有重要的法律效力。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生和病人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄和保管病歷，確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。同時(shí)，病人和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)了解病歷的法律意義和作用，妥善處理和利用病歷，維護(hù)自己的合法權(quán)益。